Можно ли делать бесплатно диагностику паразитарных заболеваний по полису омс

Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2021 году


» » 35.9k. просмотров 7 мин. на чтение Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора.

Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список? Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:

  1. оплата труда медицинским работникам;
  2. закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.
  3. обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;

Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:

  1. получить направление на проведение бесплатных анализов.
  2. обратиться к специалисту нужного профиля;
  3. посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;

Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач.

Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике.

Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение. На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг. Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения.

За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране. В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:

  1. во время отъезда полис должен быть с собой – лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
  2. когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.
  3. когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
  4. когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;

Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326.

В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ. В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать.

Телефон находится на обратной стороне полиса. Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования.

Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода.

Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.

Ремарка: стандарты медицинской помощи – это отбор минимальных эффективных мероприятий для диагностики и лечения того или иного заболевания. Для того чтобы узнать, предусмотрен ли какой-то вид исследования программой ОМС, необходимо:

  • Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
  • Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.

Примерный перечень стандартных анализов по ОМС 2021: Полный перечень анализов по ОМС в 2021 году вы можете . Примерно седьмая часть семейных пар РФ не могут зачать ребёнка путём естественного оплодотворения.

Зачастую это обусловлено особенностями физиологического строения репродуктивных органов или банальной несовместимостью партнёров.

К счастью государство предлагает решать эту проблему, предоставляя квоту на ЭКО, под которую попадают представители обоих полов, больные бесплодием. Для того чтобы стать родителями благодаря экстракорпоральному оплодотворению по программе ОМС, необходимо пройти медицинское обследование.

Список необходимых список анализов для ЭКО по ОМС 2021:

  1. цитология мазка из шейки матки и цервикального канала;
  2. ПЦР влагалищных выделений на вирус герпеса и цитомегаловирус;
  3. выявление антител к вирусу краснухи;
  4. общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
  5. забор крови для определения резус-фактора и группы;
  6. ЭКГ.
  7. гормональная панель: исследование уровня гормонов: пролактина, ТТГ, Т4, при нарушении менструальной функции – ФСГ, кортизол (важно для исключения фактора стресса), эстрадиол, метанефрин и норметанефрин.
  8. микробиологический анализ на хламидиоз, микоплазму, уреаплазму также входит в полис ОМС по ЭКО;
  9. забор крови на выявление TORCH инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатиты, герпес);
  10. УЗИ молочных желез – до 35 лет, маммография – после 35 лет;
  11. УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
  12. взятие мазков на состав микрофлоры из влагалища и из мочеиспускательного канала;
  13. гемостазиограмма;
  14. анализ крови на гомоцистеин;
  15. гистероскопия и пайпель-биопсия;
  16. флюорографическое обследование;

Исследования для мужчин:

  1. забор крови на резус-фактор и группу.
  2. анализ крови на TORCH инфекции;
  3. взятие мазков на флору из уретры;
  4. в полис ОМС также входит посев или ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
  5. спермограмма;
  6. ПЦР выделений из мочеиспускательного канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;

Срок годности результатов вышеперечисленных исследований от 3х месяцев до одного года.

Если до процедуры имели место неудачные попытки ЭКО или прерванные беременности, партнёрам рекомендуется пройти исследование крови на кариотип. Подробно про и все разобраны в отдельных статьях на нашем сайте. Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС.

Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога. В перечень стандартных исследований входят:

  1. забор крови на TORCH инфекции;
  2. биохимический анализ крови;
  3. клинические анализы крови и мочи;
  4. выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;
  5. гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.
  6. исследования на выявление инфекционных недугов;
  7. анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых)
  8. забор крови на резус-фактор и группу;

Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.

Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники. Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно.

Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:

  1. сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
  2. принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
  3. если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица. Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права.

Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.

Резюмируя вышеизложенное, напрашивается следующий вывод: практически все анализы, которые назначаются врачом, могут проводиться на бесплатной основе, ведь какого-то исчерпывающего перечня попросту не существует.

Специалист действует согласно общепринятым нормам и стандартам – если для подтверждения диагноза нужно провести определённое исследование и это подкрепляется законодательным актом, то это не идёт вразрез с условиями обязательной программы страхования.

Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком. Подробнее про систему и ваши права вы можете узнать из нашей следующей статьи. Просьба оценить пост и поставить лайк.

Всегда на связи наш юрист, который может оказать полную защиту ваших интересов по разным жизненным ситуациям. Запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас.

https://youtu.be/cRuImITI1S8

Список бесплатных анализов по ОМС в 2021 году

ВНЕРИСКОВ.РУСтраховой портал

Список бесплатных анализов по ОМС 2020 18267

  1. 1
  2. 2
  3. 5
  4. 3
  5. 4

(5 голосов) Алёна Климова Поделиться статьей: Содержание:

  1. — Можно ли сдать анализы в другом регионе
  2. — Как проверить бесплатен ли анализ
  3. — Что если за бесплатные анализы требуют деньги
  4. — Можно ли вернуть деньги за уже сданные анализы
  5. — Как взять направление на сдачу анализов
  6. — Можно ли получить копию результатов сдачи анализов
  7. — Кто имеет право на бесплатную сдачу анализов
    • — Как проверить бесплатен ли анализ
    • — Кто имеет право на бесплатную сдачу анализов
    • — Как взять направление на сдачу анализов
    • — Можно ли вернуть деньги за уже сданные анализы
    • — Можно ли сдать анализы в другом регионе
    • — Что если за бесплатные анализы требуют деньги
    • — Можно ли получить копию результатов сдачи анализов

Бесплатный страховой полис гарантирует жителям России лечение и диагностику патологий без финансовых затрат.

Список доступных по полису процедур утвержден законодательно.

Регулируют медицинские манипуляции по ОМС Закон №326 и Постановление Правительства №1403. Большая часть граждан, имеющих полис, знают, что он позволяет получить медицинские манипуляции, но многие не подозревают, что диагностика также попадает под действие ОМС. Когда в поликлинике требуют оплатить тот или иной анализ, пациенты безропотно отдают деньги, не подозревая, что при этом нарушаются их права.

Когда в поликлинике требуют оплатить тот или иной анализ, пациенты безропотно отдают деньги, не подозревая, что при этом нарушаются их права.

В список доступных по полису процедур входят:

  1. манипуляции направленные на предотвращение сбоев в работе организма.
  2. диагностические мероприятия для определения болезней, входящих в список;
  3. выявление патологий, сопутствующих основной болезни;
  4. необходимая помощь при болезнях, входящих в установленный перечень;

Согласно законодательству (ст. 35 Закона №326) в рамках действия полиса ОМС медицинскими учреждениями бесплатно проводятся диагностика, лечение и профилактические мероприятия для целого ряда заболеваний.

Под действие полиса попадают:

  1. патологии эндокринной системы;
  2. нарушения опорно-двигательных функций;
  3. кожные заболевания;
  4. болезни глаз;
  5. травмы;
  6. сбои в работе системы кровообращения;
  7. злокачественные новообразования;
  8. патологии дыхательных органов;
  9. отравления;
  10. расстройства системы ЖКТ;
  11. нарушения обмена веществ;
  12. нарушения в работе мочеполовой системы;
  13. ожоги;
  14. вирусные инфекции (за исключением туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем);
  15. доброкачественные опухоли;
  16. беременность, роды и аборты.
  17. болезни органов слуха;
  18. патологии развития;
  19. заболевания нервной системы;

Более детальный список анализов по ОМС размещен в Постановлении 1403.

Согласно постановлению имеющие страховку граждане могут пройти следующие бесплатные анализы по полису ОМС:

  1. биохимию крови;
  2. биопсию;
  3. мазок из половых органов;
  4. ультразвуковое исследование;
  5. на ВИЧ, сифилис;
  6. рентген;
  7. мазок из ротовой полости;
  8. исследование на выявление гельминтов;
  9. гормональные исследования;
  10. исследования, необходимые при родах и абортах.
  11. соскобы;
  12. общий анализ крови;
  13. исследования мочи;
  14. КТ, МРТ;

Что еще почитать:

  1. ДМС для иностранных граждан: нужен ли, стоимость, как и где оформить
  2. Страхования ОМС: что собой представляет, какие услуги включает, как получить
  3. Как оздоровиться в санатории бесплатно по ОМС: возможности и нюансы

Перечень бесплатных анализов по ОМС покрывает практически все распространенные заболевания и связанные с ними анализы. Под действия полиса не попадают:

  1. исследования для диагностики аутоиммунных заболеваний;
  2. выявление генетических аномалий;
  3. анализы, необходимые для проведения эстетических манипуляций.
  4. выявление редких болезней;
Рекомендуем прочесть:  Как посчитать кв метры на болконе

Даже имея полис ОМС, оплачивать данные анализы придется из собственного кармана.

Эти патологии не попадают под действие ни базовой, ни территориальной программы. Как проверить бесплатен ли анализ Чтобы понимать, придется ли платить за назначенный анализ или его можно сделать по страховке, пациенту следует изучить перечень анализов, утвержденный Постановлением №1403. Если нужного исследования нет в Постановлении, это не значит, что его нужно оплачивать из собственного кармана.

Список бесплатных манипуляций может быть расширен за счет территориальной программы и местных страховых компаний.

Найти проводимые в рамках программы исследования можно на сайте Минздрава.

Для этого на официальном сайте нужно ввести название региона проживания.

Работникам некоторых фирм доступен больший объем бесплатных анализов, расширенный за счет работодателя. Список таких процедур размещается в приложении к трудовому договору.

Если ни в одном из списков нет назначенного доктором анализа, значит он не попадает под действие ОМС, и оплачивать его придется самостоятельно.

Кто имеет право на бесплатную сдачу анализов Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта Это быстро и бесплатно!

Или звоните нам по телефонам (круглосуточно): Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону.

Это быстро и бесплатно! +7 (495) 980-97-90(доб.589) Москва, Московская область +8 (812) 449-45-96(доб.928) Санкт-Петербург, Ленинградская область +8 (800) 700-99-56(доб.590) Регионы (звонок бесплатный для всех регионов России) Согласно закону любой человек, имеющий страховой полис, вправе совершить необходимые обследования бесплатно при условии, что данный вид исследования предусмотрен одним из списков. Когда больница, в которой наблюдается пациент, не обладает оборудованием или материалами, чтобы провести нужные исследования, доктор отправляет обратившегося в иное медицинское учреждение. Основным условием является направление именно в ту больницу или диагностический центр, где установленный анализ проведут бесплатно.

На практике чаще всего врач отправляет пациента на исследование в любую клинику на платной основе. В таком случае со стороны доктора это является нарушением действующего законодательства. Клиент вправе обратиться в фирму, оформившую полис, и оспорить действия врача.

Полис работает в пределах всей России. Больному должны предоставить услугу независимо от его местонахождения в момент обращения. Как взять направление на сдачу анализов Чтобы получить направление, нужно записаться на прием к врачу, которому во время посещения следует подробно описать беспокоящие симптомы.

На основании симптоматики доктор поставит предварительный диагноз и определит, какие исследования необходимо провести. В направлении на анализы по ОМС врач указывает предварительный диагноз и вид исследования. Отправлять пациента в клинику, делающую платные исследования никто не имеет права.

Когда доктор отправляет на анализ за который нужно платить, а данный тип исследования относится к бесплатным, нужно обсудить вопрос непосредственно с руководителем больницы.

Тот обязан отреагировать на жалобу и принять адекватные меры. Если таким способом не удается получить предусмотренную законом услугу, остается обратиться в свою страховую компанию. При отсутствии результата следует писать жалобу в территориальное подразделение фонда страхования.

Можно ли вернуть деньги за уже сданные анализы Возможность возврата потраченных на обследование средств зависит от обстоятельств, при которых было получено направление. Если доктор отправил больного на платное обследование (при этом важно получить документ, заполненный врачом с указанием медицинского учреждения), а у пациента нет времени или возможности оспорить его, можно вернуть потраченные деньги.

Если доктор отправил больного на платное обследование (при этом важно получить документ, заполненный врачом с указанием медицинского учреждения), а у пациента нет времени или возможности оспорить его, можно вернуть потраченные деньги.

Если больной прошел какие-либо исследования по собственной инициативе (без направления), возврат средств невозможен.

При прохождении платных обследований нужно сохранять все чеки. При отсутствии последних доказать, сколько потрачено средств, будет сложно.

Требовать компенсацию нужно в заведении, в котором было выдано направление.

Для этого следует:

  1. после того, как заявление рассмотрят, забрать приказ о выдаче необходимых сумм;
  2. имея при себе приказ и паспорт, обратиться в больничную бухгалтерию.
  3. к заявке прикрепить чеки и договор оказания услуг;
  4. написать заявление с требованием вернуть потраченные деньги на имя главврача больницы;

Деньги получают в кассе больницы. Также можно оформить компенсацию в страховой компании.

Такое обращение уместно, когда пациенту выдали направление в частный диагностический центр. Алгоритм действий такой же. Заявление составляется в свободной форме, но при этом должно содержать все обязательные данные.

В нем указывают ФИО, адрес регистрации и информацию из паспорта пациента. Далее следует изложить причину, по которой были проведены платные исследования.

В конце отметить основание для получения возврата.

В качестве причины пишут наличие проведенной процедуры в списке бесплатных манипуляций для владельцев полиса ОМС. Перед сдачей анализов в частных клиниках за деньги стоит тщательно изучить договор на оказание этой услуги.

Если в нем содержится пункт о добровольном отказе от процедуры в рамках действия страховки, получить затраченные средства обратно можно только после судебных разбирательств. Можно ли сдать анализы в другом регионе Если возникает необходимость сделать какие-либо процедуры в другом регионе, стоит помнить, что в этом случае будет действовать только базовая программа страхования.

Можно ли сдать анализы в другом регионе Если возникает необходимость сделать какие-либо процедуры в другом регионе, стоит помнить, что в этом случае будет действовать только базовая программа страхования. Территориальные программы предназначены для обслуживания местных жителей. Анализы можно сдать, имея при себе страховой полис или его ксерокопию, где четко виден номер страховки.

С документом следует обратиться в подходящее государственное медицинское учреждение. Предварительно нужно удостовериться, что назначенное исследование входит в базовый список.

Если медработники отказывают в проведении анализов, нужно звонить в ТФОМС данного региона.

Номер телефона можно найти на официальном сайте Минздрава. Когда отказ аргументируют тем, что больница сотрудничает только в конкретными страховыми, следует позвонить в свою компанию. В телефонном режиме специалист проконсультирует, как действовать в подобной ситуации. Номер для связи находится на обратной стороне полиса.
Номер для связи находится на обратной стороне полиса. Что если за бесплатные анализы требуют деньги Если врач предлагает провести платный анализ и при этом предполагается оплата помимо кассы, рекомендуется отказаться.

Действия врача незаконны, а доказать оплату для возврата средств будет нереально. Когда пациент точно знает, что назначенный анализ есть в списке ОМС, а доктор настаивает на направлении в платную клинику, следует попросить врача дать письменный отказ в предоставлении бесплатной услуги. Обычно даже на этом этапе доктор находит возможность дать направление на бесплатные процедуры.

Если этого не произойдет, следует жаловаться главврачу или в страховую.

Можно ли получить копию результатов сдачи анализов Полученные результаты исследований прикрепляются к амбулаторной карте и хранятся в регистратуре поликлиники.

Если необходимы копии, можно обратиться к сотруднику регистратуры и попросить их выдать.

При получении отказа следует воспользоваться официальным методом.

Для этого составляют заявление с просьбой выдать копии медицинских исследований. Заявление готовят в двух экземплярах. Один из них передают работникам регистратуры, а на втором требуют поставить печать и дату принятия заявление. Иногда сотрудники в нарушение всех законов отказываются принимать заявление.

Иногда сотрудники в нарушение всех законов отказываются принимать заявление. В таком случае его отправляют заказным письмом с уведомлением о вручении.

Практически все необходимые анализы обладателям полиса ОМС можно сдать бесплатно.

Для этого достаточно знать свои права и уметь их отстаивать. При явном сопротивлении медиков и отказе в проведении исследований бесплатно нужно ссылаться на список анализов по ОМС в 2021 году и статьи Закона.

Алёна Климова Автор.

Специалист по страхованию «Юнион» Также, над материалом работали: Страховой эксперт: Виктория Игнатова Главный редактор: Василий Довженко Вся команда «ВнеРисков.Ру» Добавить комментарий Notify me of follow-up comments

Refresh Отправить Отмена Другие статьи из раздела: ОМС

  1. Медицинское страхование в России: виды и преимущества
  2. Какие анализы нужны для ЭКО по ОМС и почему
  3. Базовая программа обязательного медицинского страхования
  4. Как оздоровиться в санатории бесплатно по ОМС: возможности и нюансы
  5. МРТ по полису ОМС: особенности и преимущества страхования
  6. Пластиковый полис ОМС: что это такое и с чем его «едят»

2021 Vneriskov.ru — Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.Отказ от ответственности: авторы сайта не несут никакой ответственности за любые последствия, вызванные практическими шагами, предпринятыми посетителями сайта после прочтения и следования рекомендациям публикуемым на сайте. Вся информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер.

Источник: https://vneriskov.ru/ © vneriskov.ruSCAILA Digital Media Family

Какие анализы по ОМС бесплатны и что делать если заставляют платить

» » Согласно госпрограмме ОМС, каждый держатель полиса вправе получать медицинскую помощь в поликлиниках и других медучреждениях. В ее состав входит диагностика, которая зачастую базируется на результатах различных лабораторных и других анализов. Часть их финансируется государством, часть врач с согласия пациента может назначить платно в этой же или другой больнице, лаборатории, клинике.

Каждому из нас полезно знать, какие виды исследований выполняются бесплатно, а какие нет.

Это поможет полнее представлять объем собственных прав. Порядок оказания бесплатной медицинской помощи изложен в:

  • ФЗ №326 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
  • Постановлении Правительства №1403 от 19.12.2016 г. «О программе госгарантий….». Содержит полный перечень заболеваний, подлежащих бесплатному лечению.
  • Законах субъектов РФ.

Исходя из этого понятно, что в разных регионах итоговый перечень будет отличаться. Часть (базовая) субсидируется из федерального бюджета, а часть (региональная) – из местного, и вот эта вторая часть в каждом регионе – своя.

Бесплатно будет выполнен анализ, если он соответствует следующим условиям: условия

  • Необходим для диагностики и лечения патологии, входящей в ПП №1403.
  • Требуется для выявления вероятных сопутствующих болезней.
  • Важен для профилактики данного и возможных сопутствующих заболеваний.

В последнем случае врач может назначить дополнительные анализы, если подозревает наличие сопутствующей этой болезни патологии.

Если пациент обратился с жалобой на боль в желудке, а у врача имеются основания подозревать наличие патологического процесса в печени. В этом случае бесплатно будут проведены все диагностические мероприятия по выявлению патологических процессов и в желудке, и в печени.

Стандарты, согласно которым врачи обязаны лечить различные группы заболеваний, детально изложены на сайте Министерства здравоохранения.

  1. Исследование лимфы и крови на выявление концентрации кровяных телец и других компонентов;
  2. Биохимические анализы лимфы и крови;
  3. Мазки и соскобы кожи, ротовой полости и т.д.
  4. КТ и МРТ;
  5. УЗИ;
  6. Рентгенологические снимки;
  7. Анализ крови на выявление конкретных инфекций: ВИЧ, сифилис, гонорея, герпес и т.д.
  8. Биопсии внутренних органов и тканей;
  9. Гормональные тесты;

Платно медики назначают тесты на выявление редких патологий, которые встречаются не чаще 0,01% случаев. Это преимущественно генетические или аутоиммунные болезни. Сюда же относится диагностика, необходимая в эстетической медицине.

Если назначено то или иное исследование платно, а у пациента возникли сомнения в том, что оно не входит в бесплатный перечень, то проверить это можно самостоятельно. Ведь даже при отсутствии данного метода диагностики в базовом списке, он может входить в:

  1. Программу, финансируемую работодателем.
  2. Областную медицинскую программу;

Субъекты РФ выделяют ежегодно в определенных пределах деньги на оплату медицинских услуг, не входящих в базовый перечень. При этом региональный список формируется везде индивидуально.

Власти опираются на статистические данные по распространенности тех или иных групп заболеваний в данном регионе.

Безвозмездно сдать анализы в рамках региональной программы могут только те, кто зарегистрирован в этом субъекте федерации – области, крае или даже регионе и обслуживается местной страховой компанией.

Крупнейшие работодатели (градообразующие предприятия) оплачивают за собственный персонал страховые взносы и вправе финансировать расширенные пакеты медицинских услуг в части бесплатной диагностики. В общем случае алгоритм действий при желании выяснить, бесплатен ли выписанный врачом анализ, будет следующим: как проверить платный или бесплатный

  • Проверить, входит ли заболевание в списки услуг страховщика или работодателя.
  • Удостовериться, что этот анализ содержится в стандарте Минздрава по диагностике конкретной болезни.
  • Проверить, включена ли предполагаемая болезнь в список Постановления №1403.

На сайте Министерства здравоохранения можно просмотреть не только основной (базовый) перечень бесплатных медуслуг, но и региональные списки. Все, что финансируется работодателем, приведено в приложении к трудовому договору (если оно есть).

Найдя диагностическое мероприятие в любом из перечней, можно требовать его выполнения бесплатно. Распространена ситуация, когда на первичном приеме выписывается направление в частную лабораторию на те или иные анализы, которое мотивировано отсутствием реактивов, оборудования, специалистов в этой поликлинике.

Такая практика неправильна. Врач может выдать только направление на диагностику, а место ее выполнения пациент может выбирать на свое усмотрение. Процедура оформления направления на бесплатные анализы состоит из стандартных этапов:

  • Выписывается направление и выдается пациенту.
  • Если в данной клинике выполнить направление нельзя, то оно вписывается в другое медучреждение, где его можно сделать бесплатно.
  • Осуществляется первичный прием для диагностики заболевания.
  • Отказ врача выписать такое направление – основание для жалобы главврачу.

Если главврач в ответ на жалобу не предпринимает никаких действий, то необходимо сразу же обращаться к представителю страховщика, выдавшего полис ОМС. Для этого звонить надо по телефону, указанному на полисе, или сразу придти в офис страховщика в данном населенном пункте.

В таких офисах работают специалисты, в чьи обязанности входит разбирать споры между пациентами и медучреждениями.

Когда и это не принесло должного результата, остается жаловаться в региональный фонд медстрахования, указывая в своем обращении все проделанные ранее шаги. Если вам все-таки пришлось сдать анализ в частной лаборатории платно, не поздно вернуть потраченные деньги. Иногда речь может идти о значительных суммах.

Сделать это можно одним из способов:

  • Через кассу той поликлиники, к которой приписан пациент.
  • Через страховщика, выдавшего полис ОМС.

Если вас вынудили оплатить бесплатный анализ в муниципальной поликлинике, для возврата денег, необходимо выполнить следующий алгоритм действий: порядок действий, если навязали платный анализ

  • Написать заявление на имя главврача, в котором необходимо описать все факты: личные данные заявителя, его адрес, номер полиса ОМС, кто выписал направление, в какую сумму обошлась диагностика, когда был сделана.

    В качестве основания для компенсации нужно указать, в каком из перечней (базовом или региональном) содержится данный анализ.

  • Для получения денег необходимо обратиться в бухгалтерию поликлиники с приказом и вашим паспортом.
  • После рассмотрения заявления главврачом на руки выдается приказ-резолюция, на основании которого выплачивается компенсация или документально оформленный отказ в такой выплате.
  • К заявлению прилагается оплаченный чек, а также договор, который в таких случаях всегда оформляется.

Если диагностика была сделана в частной клинике, то возвратом денег должна заниматься страховая компания. Заявление составляется точно также, только подается в офис страховщика.

В такой ситуации речь идет о наступлении страхового случая: необходимость сдать анализ в рамках ОМС.

Деньги должны быть возвращены в течении 3-8 дней на карту клиента. Если речь идет о гарантиях, финансируемых работодателем, то деньги возвращаются через кассу предприятия.

Требовать соблюдения своих прав пациенты могут не только в кабинете главврача больницы или офисе страховщика. Когда стандартные действия не принесли должного результата, назначенные анализы требуются и сделать их можно в данном случае только платно, хотя они и включены в бесплатный перечень, можно требовать защиты своих прав в суде. Ответчиком в таком случае выступает территориальный фонд ОМС, больница и страховая компания, не сумевшие оказать помощь пациенту в рамках обеспеченных государством гарантий.

Бывает, что направление на бесплатные анализы выписывают в соседний город.

Делать это разрешается только, когда:

  • Диагностика не входит ни в базовый, ни в региональный перечни.
  • В муниципальном образовании нет государственных медучреждений, выполняющих данную диагностику.
  • Сейчас в клинике нет необходимых специалистов.
  • Гражданин зарегистрирован в ином субъекте РФ.

В любом из указанных случаев, врач обязан сообщить обо всех имеющихся альтернативах. Случается, что пациентов обманывают.

Предлагают подписать отказ от бесплатной услуги из-за того, что ее невозможно оказать в этом учреждении. Такой отказ лишает права на компенсацию. Поэтому договор оказания платной медуслуги нужно читать внимательно, а обнаружив пункт об отказе от бесплатных услуг, не подписывать его.

Деньги можно будет вернуть и после подписания такого незаконного договора, но только в судебном порядке.

Важно: отказ выдать чек и договор при оказании платной медуслуги – незаконен. Следует сразу жаловаться главврачу и представителям страховой компании. Существует несколько способов, позволяющих узнать правильно ли вам назначили платный анализ:

  1. Обратиться в страховую компанию, где по выписанному направлению врача вам смогут дать консультацию, где можно бесплатно сделать такие анализы.
  2. Самостоятельно изучить перечни, приведенные на сайте Минздрава.

Важно понимать: консультация пациентов – это не добрая воля, а обязанность страховщиков, поэтому в сложной ситуации необходимо непременно пользоваться их услугами и привлекать к решению споров с медучреждениями.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Лечение без денег.

Что положено бесплатно по полису ОМС?

14.12.2019 00:05 26467 Фото: Эдуард Кудрявицкий / Что делать, если при посещении поликлиники вам предлагают оплатить некоторые услуги? В подавляющем большин­стве случаев такие ситуации становятся возможными из-за нашего незнания своих прав. Это, кстати, подтверждают результаты недавнего социологического исследования.

Так, например, каждый 10-й житель РФ не считает нарушением своих прав, если его просят купить лекарства в стационаре. А ещё 16,3% не уверены, должны ли эти лекарства быть предоставлены бесплатно. Давайте разберёмся, что нам положено.

Сущест­вуют подробные описания видов, условий и порядков оказания бесплатной медицинской помощи. Это отражено в Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам РФ медпомощи.

Мы попробуем понять основные правила и прин­ципы, а также что нужно делать, если возникают вопросы или спорные ситуации. Итак, бесплатно каждому имеющему полис ОМС положена вся (!):

  1. паллиативная помощь;
  2. поликлиническая помощь;
  3. скорая помощь.
  4. лечение в больнице (включая высокотехнологичные операции);

При наличии показаний лечащий врач бесплатно выдаёт пациенту направления на диагностические исследования (инструментальные и лабораторные) и на лечение.

Подробнее Если вы лечитесь в больнице, бесплатно по полису ОМС осуществляется при необходимости транспортировка в другую медицинскую организацию для консультации или для перевода на лечение (из той, где вы уже находитесь). Не может взиматься плата и за ознакомление с медицинской документацией и получение её копии. При невозможности оказать помощь надлежащим образом медицинская организация обязана направить пациента для получения лечения в рамках территориальной программы ОМС в другую, работающую в системе ОМС, также на бесплатной основе.

Нужно знать, что если нарушаются сроки оказания медпомощи, а вам предлагают за деньги, например, ускорить сроки обследования или сократить ожидание – это прямое нарушение ваших прав. При получении медицин­ской помощи в амбулаторных условиях, т.

е. в поликлинике, лекарственные препараты, назначаемые лечащим врачом, вы покупаете сами.

А вот в стацио­наре вас должны ими обеспечивать полностью. Куда обратиться в случае нарушения прав? Обычно информационные стенды поликлиник и стационаров пестрят разнообразными копиями лицензий, правил, распорядков, телефонов «горячих линий».

Разобраться во всём этом обычному человеку бывает очень сложно. Поэтому сразу, если у вас возникли сомнения, обращайтесь к страховым представителям – сотрудникам страховых медицинских организаций, название и контакты которых указаны на вашем полисе ОМС.

Статья по теме «Если оснований для оплаты нет, то страховой представитель поможет разобраться в ситуации, переговорит с главным врачом или заведующим отделением, и вопрос будет решён», – поясняет член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков Михаил Пушков.

Таким образом, по любым вопросам, связанным с порядком и условиями получения бесплатной медицинской помощи, обращаемся к страховому представителю. Это рабочий алгоритм решения проблем, принятый во многих цивилизованных странах. И специалист это сделает быстрее и эффективнее, чем вы.

А вы сэкономите время и нервы.

«С этого года прописан пошаговый регламент сопровождения застрахованных граждан со стороны страховых медицинских организаций, – говорит председатель ФФОМС Наталья Стадченко.

– Страховые представители по закону обязаны осуществлять консультационное и информационное сопровождение пациента на всех этапах оказания медицинской помощи.

Во всех регионах есть «горячие линии», ни одно обращение не остаётся без ответа, и по всем жалобам принимаются меры».

Эти десять медицинских услуг можно бесплатно получить по полису ОМС

Полис обязательного медицинского страхования выдают каждому гражданину России, иностранным гражданам, которые постоянно живут в стране, и людям без гражданства. Портал iReactor составил список 10 самых востребованных медицинских услуг, которые по полису доступны бесплатно. Диспансеризация. Один раз в три года каждый гражданин в возрасте от 18 до 40 лет может пройти обследование в поликлинике по месту прикрепления или в центре здоровья.

После 40 лет профилактическое обследование проводится ежегодно.

Анализы. В бесплатный перечень анализов входят общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар в крови, биохимический анализ крови, ЭКГ, флюорография, маммография и УЗИ. Стоматология. Каждый гражданин с полисом может бесплатно поставить пломбу, а вот протезирование доступно лишь пенсионерам, предпенсионерам (женщины и мужчины, которые на пять лет моложе срока выхода на пенсию), инвалидам всех групп, труженикам тыла, ветеранам труда, награжденным знаком «Почетный донор России» или «Почетный донор СССР».

Таким пациентам полагается бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов.

Лекарства. Препараты, входящие в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, выдаются бесплатно. Так, например, по полису ОМС можно получить противоопухолевые или противомикробные препараты.

Массаж. В программу ОМС включены профилактика заболеваний, реабилитация после болезней и травм, а также паллиативная помощь для смертельно больных людей. Санаторно-курортное лечение. Направление в санаторий может выдать лечащий врач в соответствии с Федеральным законом №178 «О государственной социальной помощи».

Отправиться в санаторно-курортный центр могут инвалиды и участники Великой Отечественной войны, ветераны боевых действий, члены семей погибших инвалидов войны, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», имеющие инвалидность всех групп, подвергшиеся воздействию радиации на Чернобыльской АЭС и Семипалатинском полигоне.

Прививки. Вакцины, включенные в национальный календарь, предоставляют бесплатно. Среди них — прививки против гриппа, краснухи, кори, туберкулеза, дифтерии, столбняка и так далее. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Женщина или пара, имеющая проблемы со здоровьем, препятствующие естественному зачатию, имеют право на бесплатное ЭКО.

Помощь психотерапевта. Лечить депрессию или другие психические расстройства можно по ОМС.

Для этого нужно записаться на прием к психотерапевту в своей поликлинике.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Современные способы диагностики заболеваний тоже входят в программу обязательного медицинского страхования и не требуют оплаты.

В 2021 году по полису ОМС можно получить больше услуг

В 2021 году бесплатную специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных клиниках можно получить без направления лечащего врача, достаточно будет полиса обязательного медицинского страхования. Доступней стала паллиативная медицинская помощь, в том числе та, которая предоставляется на дому, расширены возможности диспансеризации, а онкологические диагнозы можно будет перепроверять. Всё это предусмотрено новой программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2021 год, рассказали в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования.

Фото: Сергей Бобылев/ТАСС Пациент теперь вправе выбирать не только поликлинику, но и федеральный медицинский центр, в который может обратиться самостоятельно.

Направление из поликлиники не обязательно. Это связано с пересмотром их финансирования.

Федеральные клиники больше не зависят от страховых компаний и регионального бюджета, а их единственным заказчиком стал Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

В результате граждане, которым нужна специализированная медицинская помощь, смогут получить ее быстрее и на самом высоком уровне.Увеличен объем паллиативной амбулаторной медпомощи, в том числе в рамках патронажа на дому, а это значит, что количество посещений медработником таких больных увеличится.Профилактическая медицинская помощь стала масштабнее.

С этого года в диспансеризацию, например, включена ранняя диагностика сахарного диабета: при подозрении на заболевание терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. А если он заподозрит у него рак слизистых оболочек или кожи, то назначит консультацию врача-дерматовенеролога, а также дерматоскопию.Кстати, по профилю онкология объемы медицинской помощи в дневных стационарах увеличены на 4%, в круглосуточных — на 5,7%.

Причем, в систему обязательного медицинского страхования вошел пересмотр гистологии: перепроверка образцов тканей в другой лаборатории, другими специалистами, на другом оборудовании.

Это необходимо для безошибочной постановки диагноза. Раньше получить второе мнение можно было только за счет самого пациента.В программу госгарантий включили и тестирование на выявление COVID-19, стоимость которого на одного человека составит 584,0 рубля.

А в общей сложности подушевые нормативы на медицинскую помощь, которая оказывается по полису (средства, предусмотренные на одного застрахованного по программе ОМС в год), выросли с 12696,9 рубля до 13531,4 рубля.При этом временные нормативы оказания медпомощи остались прошлогодними.

Так, безотлагательно она должна предоставляться в стационарах.

Время ожидания скорой помощи составляет 20 минут, а терапевт обязан явиться на вызов в течение максимум 24 часов. Тремя рабочими днями ограничен срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания до установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией.

От 7 до 14 рабочих дней может быть время ожидания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной) в случае направления пациента на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния). Ждать КТ, МРТ и ангиографию при оказании первичной медико-санитарной помощи пациент не должен более 14 рабочих дней с момента их назначения лечащим врачом.